流行性乙型腦炎屬于《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定的乙類傳染病，是由乙腦病毒引起、經(jīng)蚊傳播的人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。潛伏期一般在10-14天左右。患者主要表現(xiàn)發(fā)燒、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡不醒等癥狀，重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡。傳染源是被感染的人或動(dòng)物，通過蚊子叮咬而傳播。人尤其是兒童對乙腦病毒普遍易感。

預(yù)防乙腦應(yīng)采取滅蚊、防蚊及預(yù)防接種為主的綜合措施。10歲以下兒童應(yīng)盡快接種乙型腦炎疫苗，以迅速提高人群免疫力；開展防治乙腦知識的普及教育運(yùn)動(dòng)，提高自我保護(hù)能力；開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，清掃衛(wèi)生死角、積水，疏通下水道，噴灑消毒殺蟲藥水，消除蚊蟲孳生地，降低蚊蟲密度，切斷傳播途徑，以防止乙腦疫情的發(fā)生和擴(kuò)散。

病原

乙腦病毒屬于蟲媒病毒黃病毒科黃病毒屬。毒粒為球形，有包膜，直徑20-30nm，為二十面體結(jié)構(gòu)。基因是正鏈單股RNA，包裝于病毒核衣殼中，外層為脂膜（包膜）。包膜中有糖基化蛋白E和非糖基化蛋白M。E蛋白是主要抗原成分，具有特異性中和以及血凝抑制抗原決定簇。乙腦病毒加熱至56℃30分鐘即可滅活。來蘇水對該病有很強(qiáng)的滅活作用（1% 5分鐘，或5% 1分鐘即可滅活）。對去氧膽酸鈉、乙醚、氯仿等均很敏感。在地鼠腎、C6/36和BHK-21等有明顯致細(xì)胞病變作用；乳鼠腦內(nèi)接種敏感，一般2-3天即可發(fā)病死亡，因此目前實(shí)驗(yàn)室常用以上兩種方法分離乙腦病毒。

臨床表現(xiàn)

人感染乙腦病毒后潛伏期為5-15天，病人癥狀以高燒、驚厥、昏迷為主要特征，病程一般可分為三個(gè)階段：

1．初期：起病急，主要表現(xiàn)為全身不適、頭痛、發(fā)燒、常伴有寒戰(zhàn)，體溫38℃-39℃。頭痛常較劇烈，伴有惡心、嘔吐（呈噴射狀），此期持續(xù)時(shí)間一般為1-6天。

2．急性腦炎期：zui突出的癥狀是持續(xù)高燒，體溫高達(dá)39℃-40℃以上，幾天后中樞神經(jīng)感染加重，出現(xiàn)意識障礙，如神志恍惚、昏睡和昏迷、驚厥或抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，受影響肢體出現(xiàn)麻痹，有的出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡。神經(jīng)系統(tǒng)檢查巴賓斯基征陽性，跟腱反射陽性。

3．恢復(fù)期：在此期神經(jīng)系統(tǒng)癥狀逐漸緩解，體溫和脈搏等逐漸恢復(fù)正常。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床癥狀和體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的綜合分析進(jìn)行診斷，但確診則需要依靠抗體檢查或病原分離。

（一）流行病學(xué)：在乙腦流行區(qū)居住，在蚊蟲叮咬季節(jié)發(fā)病或發(fā)病前25天內(nèi)在蚊蟲叮咬季節(jié)到過乙腦流行區(qū)。

（二）臨床癥狀和體征

1．急性起病，發(fā)熱頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡，伴有腦膜刺激癥狀。

2．急性起病，發(fā)燒2-3天后出現(xiàn)不同程度的意識障礙，如昏迷、驚厥、抽搐、肢體痙攣性麻痹等中樞神經(jīng)系統(tǒng)，或發(fā)展至中樞性呼吸循環(huán)衰竭。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

1．腦脊液：壓力增高，呈非化膿性炎癥改變（外觀清亮，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常，白細(xì)胞增高，多在50-500×106/L，早期多核細(xì)胞為主，后期單核細(xì)胞為主。

2．一個(gè)月內(nèi)未接種過乙腦疫苗者，血或腦脊液中抗乙腦IgM抗體陽性。

3．恢復(fù)期血清中抗乙腦IgG抗體或中和抗體滴度比急性期有4倍以上升高者，或急性期抗乙腦IgG抗體陰性，恢復(fù)期陽性者。

4．乙腦病毒分離：從腦脊液、或腦組織、或血清分離乙腦病毒陽性。

（四）病例分類：

1、疑似病例：具體三（一）加三（二）1或三（二）2

2、臨床診斷病例：疑似病例加三（三）1

3、確診病例：疑似病例或臨床診斷病例加三（三）2或三（三）3或三（三）4

治療原則

目前尚無抗病毒藥物，主要是對癥、支持、*。必須重視對癥治療，要認(rèn)真把好“三關(guān)”，即高熱關(guān)、驚厥關(guān)和呼吸衰竭關(guān)。具體辦法如下：

（一）降溫：高燒易發(fā)生驚厥，可加重腦水腫，誘發(fā)呼吸衰竭，故必須及時(shí)降溫，把體溫控制在38.5℃以下（肛表），頭部溫度力爭降到36℃左右，其方法有物理降溫、藥物降溫和激素等。

（二）鎮(zhèn)靜：乙腦患者因頭痛劇烈，常有煩躁不安，因顱壓增高易發(fā)生驚厥，故應(yīng)給以適量鎮(zhèn)靜劑以防止發(fā)生驚厥。如果遇抽搐患者則應(yīng)盡快地用鎮(zhèn)靜劑予以控制。

（三）防止呼吸衰竭：重癥病例早期可發(fā)生顱壓增高。在防治顱壓增高上首先要防止痰堵造成換氣不佳的缺氧，故應(yīng)多讓病人側(cè)睡，防止昏迷時(shí)舌根后墜。若已出現(xiàn)痰堵，可考慮*或切開，以改善肺部的換氣功能。當(dāng)出現(xiàn)腦水腫或腦疝，引起呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)立即給以脫水劑。如病人有缺氧表現(xiàn)，則應(yīng)早期給氧，如病人出現(xiàn)呼吸表淺或節(jié)律不齊時(shí)，應(yīng)采用呼吸興奮劑。

此外，支持、*亦應(yīng)重視，如認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理，高熱量多維生素的營養(yǎng)性流質(zhì)，保持水和電解質(zhì)平衡、預(yù)防繼發(fā)感染等。

如治療不及時(shí)病死率高達(dá)約10%-20%左右，部分病人（約30%左右）不同程度的后遺癥，如癡呆、半身不遂、精神失常、記憶力和智力減退等。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療病人對降低病死率和致殘率是很重要的。

監(jiān)測

乙腦的流行規(guī)律尚不十分清楚，因此目前尚無理想的監(jiān)測方法。下面介紹幾種監(jiān)測方法提供參考

（一）媒介蚊的強(qiáng)度和出現(xiàn)早晚：定期、定地點(diǎn)、定時(shí)間、定量捕捉蚊子，特別是定地點(diǎn)在牲畜棚（特別是豬圈）內(nèi)，定時(shí)間是黃昏7-8點(diǎn)蚊子吸血高峰時(shí)，觀察三帶喙庫蚊的出現(xiàn)時(shí)間及其在蚊中所占比例。

（二）豬抗體的監(jiān)測：豬群抗體陽性率調(diào)查及豬抗體50%陽轉(zhuǎn)日出現(xiàn)時(shí)間（提前或后延）在一定程度上反映三帶喙庫蚊的強(qiáng)度和出現(xiàn)早晚。查豬抗體時(shí)要注意母體抗體或既往感染對結(jié)果的影響，是4-5月齡的仔豬，其母體抗體已消失，用這樣的豬觀察抗體比較可靠。

（三）人群抗體水平的監(jiān)測：有人報(bào)道隱性感染高的地區(qū)，人群血凝抑制抗體陽性率達(dá)78%，乙腦的發(fā)病率就低，僅為2.6/10萬；而隱性感染低的地區(qū)，血凝抑制抗體陽性率僅為10%，則乙腦的發(fā)病率高達(dá)38.3/10萬。

（四）氣象因素：特別是氣溫和雨量很重要，氣溫高不僅有利于蚊蟲的孳生，而且能提高病毒在蚊體內(nèi)的毒力和數(shù)量。晴天和雨天交替zui有利于蚊蟲的孳生。